中医在日本的发展和现状

                                                 叶文俊

日本是中国的近邻，历史上受中国文化的影响甚大，在西洋医学尚未传入之前，一直都是中医为主导，明治维新时西医进入日本，政府下令废除中医，倡导西医，中医由此一蹶不振，几乎消除殆尽。然而近代因为西医化学药物的副作用以及高昂的医疗费用等原因，人们开始追求自然植物代替化学药物，中医在日本得到重视，但是日本的中医真的能复兴吗？目前日本中医的现状如何？仔细研究一下中医在日本的发展过程以及现状，必有助于我国现在中医政策的制定以及中医今后的发展方向。

一，中医东传

1，零星东传

中国医学有3000多年的历史，最初传到日本大约在5世纪的时候，距今约1500年前，中医通过朝鲜半岛传到日本。据史书记载公元414年朝鲜新罗的金武氏携医术来到日本，这是中医传到日本的最早的记录。公元459年朝鲜高丽王朝的德来医师赴日，定住于日本难波，并在此开医馆行医，被人称为“难波药师”。公元554年开始陆续有采药师从朝鲜百济来到日本，将中医中药知识东传日本。

2，正式东传

    中医正式传入日本应该是在中国的隋朝时代。当时的日本推古天皇为了学习中国文化，曾4次向中国隋朝派遣使团。公元608年日本的药师惠日和倭汉直福因随同小野妹子的遣隋使团来到中国，正式学习中国医学，直至公元623年中国唐朝的时候才回到日本，自此中医学正式传入日本。公元753年中国唐朝僧侣鉴真和尚东渡日本成功，带去了大量中医书籍和药材，在日本奈良东大寺设坛讲授佛学和医学。相传曾治好日本光明皇太后的病，被授予“大僧正”的称号。他在唐招提寺行医时制作的“奇效丸”至今还被广泛使用。公元806年弘法大师空海在唐留学期间抄写『伤寒论』带回日本，被称为『康平本伤寒论』，另一位留学高僧最澄也带回了一本伤寒论，被称为『康治本伤寒论』。在此期间中医在日本仅限于皇家贵族使用，一般平民百姓是无法企及的。

3，日本中医的形成

平安时代宫中医官丹波康赖撰写了『医心方』一书，全书共30卷，用中文书写。其内容包括医师的伦理，医学总论，各种疾病的治疗，保健养生以及房中术等，书中大量引用中国唐代所存医书的内容，可谓是集当时中医学之精髓，开创日本中医的第一人。公元984年丹波康赖将此书献于朝廷。镰仓后期（1304年）?原性全参考中国隋唐及宋代医学书籍，撰写『顿医抄』50卷。公元1327年又撰写『万安方』50卷。其中大量引用宋代的『太平圣惠方』和『圣济总录』原文。至今仍有极高的文献学价值。公元1363年禅僧有?撰书『福田方』12卷，参考的中医书籍约160种，并详细注明出处，除论述各科疾病的治疗外，还涉及本草，炮制，针灸，养生等内容。当时被认为是日本医学中最具高水准和实用性的医书。

4，派系的形成

    江户时代日本医学的形式主要有四种：1）朝廷医?专为朝廷服务的医师；2）幕僚医?服务于各幕府的医师；3）藩医?各藩属下医师；町医?为庶民服务的医师。江户时代的医师都没有国家资格，都是由师傅带徒弟的方式传授。

中医在日本得到真正地发展应该是在16世纪。田代三喜，室町?战国时代的日本医师，长享元年（1487年）23岁的田代三喜赴明朝留学，当时在中国金元时代的李东垣，朱丹溪学说盛行，三喜师事僧医月湖学习李朱学说，后携月湖著『全九集』『济阴方』等书籍回日。设医馆治病救人，解除黎民百姓之疾苦，被颂为日本的“医圣”。享禄4年（1531年）收弟子曲直?道三，推行李朱学说，曲直?道三学成后在京都开设名为“启迪院”的医学院，大量招收学生，传授中医。天正2年（1574）著书『启迪集』。其后又著有『药性能毒』『百腹图说』『正心集』『指南针灸集』『辨证配剂医灯』等大量医学书籍。并创立和形成日本医学的“后世学派”。“后世学派”比较注重医学理论，以阴阳五行理论为基础，临床上多采用『太平圣惠合剂局方』『万病回春』方法的运用。

    江户初期的医师名古屋玄医(?永5?元禄9)，师从羽川宗纯，学习中国明末清初名医俞嘉言的『伤寒尚论』『医门法律』等书，提倡医学崇古论，尊宗师张仲景而废黜百家。创立了“古方派“。其后後藤艮山提出：百病生于气，顺气治疗是为纲要的“一气滞留说”，并以伤寒论为金科玉律。著『师说笔记』『东洋洛语』等书。其弟子香川修庵、山??洋、吉益?洞等继续发扬其说，“古方派“因此日盛。

5，日本中医的毁灭

    1868年明治天皇建立新政府，日本政府进行近代化政治改革，建立君主立宪政体；经济上推行“殖产兴业”，学习欧美技术，进行工业化浪潮；并且提倡“文明开化”，社会生活欧洲化，大力发展教育等措施。医学方面政府明确提出医师必须学习西洋医学，并取得医师资格方可行医，否则不能称为医生。这条法规至今仍然有效。因此纯中医在日本已经不复存在，1895年日本中医界曾发起反对运动，提交医师法改正案，但仅因28票之差而被否决。但因日本的法律并没有禁止中医的学习研究，所以已经取得医师资格的医师还是可以运用中医的。1910年和田启十郎著『医界之铁锥』，其弟子汤本求真著『皇汉医学』，坚持不懈地为中医权奋斗。

三，日本中医之现状

    最早传入日本的西洋医学被称为“?方”，为了便于区别就将中医称为了“汉方”，也可能那个时期正逢古方派盛行，所以才改成汉方。其后也有称为东洋医学的，现在有些人认为汉方是中医传到日本，经过日本改良后而形成的医学就称为汉方。其实如何改名也脱离不了中医的本源。而且仔细研究一下现今日本的汉方或东洋医学，是否具备一个完整的医学体系，能否独立担当社会医疗重责还有待商榷。

1，  日本汉方医主流

日本僧人森道伯对汉方特别是后世派有较深的研究，于晚年设立一贯堂，并招收大批持有日本医师资格的医师学习汉方，其中有后来在汉方方面颇有建树的矢数格，矢数道明等人。矢数道明后与大?敬节相遇，两人志同道合，经商议结成日本汉方医学会，为日本汉方的复兴努力奔走。1950年设立了日本东洋医学会，目的在于协助对汉方有兴趣的医师们（医师，齿科医师，药剂师，针灸师等）学习和运用汉方。目前为止在全国设有八个分部，会员有8600多名。这些医师们成为日本汉方的主流。

2，  日本汉方的复兴

1972年（昭和47）中日邦交恢复正常，两国文化交流日益频繁，在众多医师们的努力下，日本厚生劳动省从632个处方中选定210个汉方处方，并制定了一般用汉方处方基准。这210个处方都是从『?寒?』、『金?要略』、『和?局方』、『万病回春』、『外台秘要方』、『千金方』等古籍中选出，并参考日本医师著的『经验汉方处方分量集』（大?敬节、矢数道明）、『汉方诊疗的实际』（大?敬节、矢数道明、清水藤太郎）、『汉方诊疗医典』（大?敬节、矢数道明、清水藤太郎）、『临床应用汉方处方解说』（矢数道明）、『汉方医学』（大?敬节）、『明解汉方处方』（西?一夫）等现代医书完成的。1976年又正式将汉方颗粒剂纳入到医疗保险中，致使汉方在日本得到广泛的运用。据不完全统计现在使用汉方的医师约占全部医师的80%以上。但日本没有单纯的汉方医师，全部都是“西学中”的医师，而且汉方基本都是定型的产品，一般不需要“望闻问切”辨证论治，也不需要临证加减，只要按照产品说明书使用即可。这可能也算是日本汉方的特点吧。日本中医实际上走上了“废医存药”之路，历史证明这是一条越走越窄的路。

四，中国中医发展的启示

纵观日本中医发展的历史变迁，我们能从中得到什么样的启迪呢？

1，  杜绝内讧

任何科学和学术思想都应该允许各种派别的存在，通过争鸣，相互学习，相互取长补短，才能够得到共赢。而决不能够打压甚至排除对方。日本中医的发展过程鲜活地反映出这一点。其实在明末清初时，日本的汉方已经达到一个相当的水平，当时如果不是因为“古方派”与“后世派”的争斗，日本中医可能不会全军覆没，或者在1890年的复兴时，不会因为仅差28票而被否决。现代的汉方也不会仅仅只有210个处方可用。

2，  错误的决策

日本中医现状的主要责任者是政府的错误决策，明治时期制定的医师法规定：“西洋医学出身的人通过国家医师考试而获得医师资格,从事汉方医学的人不具备医师资格。”从此将日本的中医打入了冷宫。至今为止日本尚无一所汉方医学的高等教育机构。经过历朝历代先人的努力奋斗的文化结晶，毁于一旦，至今不得翻身。这个重大的历史经验和教训，难道不令我们中国人深思吗？引进国外先进的科学技术是无可非议的，但将自己特有的文化全盘否定，必将造成不可挽回的结局。中国近代也曾多次出现取缔中医的嚣声，特别是近几年来，有某些所谓的科学家，称中医为“伪科学”，必取缔之而后快。其学识之浅薄，其用心之阴险，实乃中华民族之罪人也！借鉴日本中医发展过程及现状，反思中国中医的现行政策和未来的发展方向。我们必须更加努力，将中国中医发扬光大。