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项 红

 

  樊正伦教授常说,中医看病如“老吏断案”,只有找到案情的根结方能下手。面对错综复杂的病情要想快刀斩乱麻,必须要有准确的辨证,才能有正确的诊治。

  今天我们看的这个病人正是这种情况:症状繁多,病情复杂,气血失和,各脏皆虚。

  患者李女士,43岁,在医院工作。其面色白微浮、神情忧郁,体态稍胖,唇色淡红,发质微黄略稀疏,眼虽大却目不欲睁。自述1983年发现天阴下雨时胸闷气短,至今仍时有心慌气短,胸闷发憋、头晕发沉,活动后加重。纳食欠佳,食后胃脘刺痛,不敢食凉。饮水一般,大便溏泻。眠差多梦,早醒不实,小便正常。经常鼻衄、春季尤甚,下肢浮肿,腰部疼痛,记忆减退。月经提前,经色鲜红,十日方净。平素怕冷。血压偏低90/70mmHg,血小板8万。

  既往病史:1983年患病毒性心肌炎,1988年右侧乳腺增生手术,1992年做绝育手术,1994年4月患胸腔积液,1997年双膝关节积水,同年月经紊乱,经常提前量多。1998年初发现颈椎4、5骨质增生,同年发现子宫肌瘤。西医建议手术治疗,患者还在犹豫中。

  从以上病史看,患者虽然只有43岁,但病史已是一波三折,曲折弯延。由于病魔缠身,患者感到身心疲惫,忧心忡忡。她小声对我说:“我虽然在医院工作,但身体总是有毛病,已经做了几次手术。现在又要我做手术,我感到人活在世上真难!”看到她痛苦悲观的模样,我轻声安慰她:“吃中药调理调理会好起来的。”

  这么多的矛盾:肾虚水肿、脾胃不和、心气不足、心神失养……应当从哪儿入手呢?我默默地思考着。

  樊教授沉思了片刻,说:“我认为应当用归脾汤。患者的主要症状是心脾两虚,气不摄血造成的鼻衄、月经量多。脾为后天之本,生化气血之源泉,所以我考虑先从益气统血入手,使离经之血得以统摄,心脾两经的症状得以改善。根据春夏养阳、秋冬养阴的道理,现在是夏季,以益气健脾为主,到秋冬再补肾养阴。

  处方:

  炙黄芪30克 党 参15克 炒白术12克    茯 神9克
  炒枣仁12克 龙眼肉9克  陈 皮9克     远 志9克
  菖 蒲6克  炙甘草6克  三七粉6克(冲)  川 椒12克 
  黄 连6克   7剂水煎服。”

  1周后患者打来电话,说心慌、气短、胸闷均有减轻,饮食、睡眠都有好转,精神也好多了,近1周未再流鼻血,所以再用7剂。

  又过了1周,患者就诊时面色微红,两眼有神,胃已不痛,大便有时成形。浮肿轻微,白带减少,腰部微疼,头晕、心慌、胸闷、气短已消失。

  樊教授嘱用原方加减继服,并以桂枝茯苓丸原方做成蜜丸治疗子宫肌瘤,免去患者手术之苦。

  由此例可见,归脾汤虽然为人人皆知的名方,但要做到灵活运用,恰到好处并不容易。在复杂多变的临症实践中,一定要学会抓住主要矛盾和问题的实质,方能做到迎刃而解。患者虽有脾虚肾虚等症,但出血是其急症,抓住归脾汤益气摄血,使血归于经,就是抓住了事物的根本。它体现了中医“急则治其标,缓则治其本”的思想,而本例是标本兼治。另春夏养阳,秋冬养阴,也体现了中医天人和一的观点。

摘自《家庭中医药》2000年第二期

 

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