鼻衄心慌症状多 益气统血归脾和

　　樊正伦教授常说，中医看病如“老吏断案”，只有找到案情的根结方能下手。面对错综复杂的病情要想快刀斩乱麻，必须要有准确的辨证，才能有正确的诊治。

　　今天我们看的这个病人正是这种情况：症状繁多，病情复杂，气血失和，各脏皆虚。

　　患者李女士，43岁，在医院工作。其面色白微浮、神情忧郁，体态稍胖，唇色淡红，发质微黄略稀疏，眼虽大却目不欲睁。自述1983年发现天阴下雨时胸闷气短，至今仍时有心慌气短，胸闷发憋、头晕发沉，活动后加重。纳食欠佳，食后胃脘刺痛，不敢食凉。饮水一般，大便溏泻。眠差多梦，早醒不实，小便正常。经常鼻衄、春季尤甚，下肢浮肿，腰部疼痛，记忆减退。月经提前，经色鲜红，十日方净。平素怕冷。血压偏低90/70mmHg，血小板8万。

　　既往病史：1983年患病毒性心肌炎，1988年右侧乳腺增生手术，1992年做绝育手术，1994年4月患胸腔积液，1997年双膝关节积水，同年月经紊乱，经常提前量多。1998年初发现颈椎4、5骨质增生，同年发现子宫肌瘤。西医建议手术治疗，患者还在犹豫中。

　　从以上病史看，患者虽然只有43岁，但病史已是一波三折，曲折弯延。由于病魔缠身，患者感到身心疲惫，忧心忡忡。她小声对我说：“我虽然在医院工作，但身体总是有毛病，已经做了几次手术。现在又要我做手术，我感到人活在世上真难！”看到她痛苦悲观的模样，我轻声安慰她：“吃中药调理调理会好起来的。”

　　这么多的矛盾：肾虚水肿、脾胃不和、心气不足、心神失养……应当从哪儿入手呢？我默默地思考着。

　　樊教授沉思了片刻，说：“我认为应当用归脾汤。患者的主要症状是心脾两虚，气不摄血造成的鼻衄、月经量多。脾为后天之本，生化气血之源泉，所以我考虑先从益气统血入手，使离经之血得以统摄，心脾两经的症状得以改善。根据春夏养阳、秋冬养阴的道理，现在是夏季，以益气健脾为主，到秋冬再补肾养阴。

　　处方：

　　炙黄芪30克　党　参15克　炒白术12克   　茯　神9克
　　炒枣仁12克　龙眼肉9克　 陈　皮9克　    远　志9克
　　菖　蒲6克　 炙甘草6克　 三七粉6克(冲)　 川　椒12克　
　　黄　连6克　　　7剂水煎服。”

　　1周后患者打来电话，说心慌、气短、胸闷均有减轻，饮食、睡眠都有好转，精神也好多了，近1周未再流鼻血，所以再用7剂。

　　又过了1周，患者就诊时面色微红，两眼有神，胃已不痛，大便有时成形。浮肿轻微，白带减少，腰部微疼，头晕、心慌、胸闷、气短已消失。

　　樊教授嘱用原方加减继服，并以桂枝茯苓丸原方做成蜜丸治疗子宫肌瘤，免去患者手术之苦。

　　由此例可见，归脾汤虽然为人人皆知的名方，但要做到灵活运用，恰到好处并不容易。在复杂多变的临症实践中，一定要学会抓住主要矛盾和问题的实质，方能做到迎刃而解。患者虽有脾虚肾虚等症，但出血是其急症，抓住归脾汤益气摄血，使血归于经，就是抓住了事物的根本。它体现了中医“急则治其标，缓则治其本”的思想，而本例是标本兼治。另春夏养阳，秋冬养阴，也体现了中医天人和一的观点。

摘自《家庭中医药》2000年第二期