中药不良反应：古人早有定论

《中国医药报》记者 金亮

　　近年来，药物不良反应越来越受到人们的关注，“中药不良反应”的字眼也时见报端。与此同时，很多药品及保健品都打出了“纯中草药制剂，无毒副作用”的广告词。中药究竟有没有不良反应呢？

　　古人说：是药三分毒

　　很多人认为，中药是纯天然的，不像西药是化学制剂，因而没有毒副作用，可以放心大胆地吃。对此，中国中医研究院广安门医院教授谢海洲说，俗话说的“是药三分毒”还是有道理的，古人认为，中药是“以毒攻毒，具毒药以供医事”。谢教授介绍说，古人将中药分为大毒、常毒、小毒、无毒四种，认为“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”古人还强调“切忌过用伤正”。

　　北京中医药大学中药教研室教授龚树生也说，中医学从一开始就非常重视中药的毒性。远古时候，认识毒物、避免中毒是人类能够生存和繁衍下来的一个重要条件，在此基础上，人类才逐步认识到某些植物、动物、矿物能够用来治病。因此，从我国最早的药学专著《神农本草经》开始，就把中药按毒性的大小来分类，以便大夫在用药时加以注意。

　　龚教授说，正是因为中医很早就注意到了中药的毒性和副作用，因而在临床应用时就特别注意尽量减少它的毒副作用，比如对中药材进行炮制、用药时进行配伍等，都是为了使中药的毒副作用降低，同时又能最大限度地发挥其疗效。

　　龚教授介绍说，有无毒性历来被当成中药的基本药性，因此，医生在临床应用时一定要重视中药可能产生的毒副作用。记者查阅了五部本草类古籍，《神农本草经》按毒性大小将所载药物分成上、中、下三品，其余四部均将有无毒性列在“气味”一项中，如《本草纲目》中对黄瓜的“气味”是这样表述的：“甘，寒，有小毒。”

　　纯天然的东西也不能随便吃

　　回归大自然的浪潮席卷全球，中药也随之受到了越来越多的人的青睐，有的人生了病就到药店随便买些中药来吃，有的慢性病患者长期服用中药，还有的人没病也要服些中药或用中药材做的保健品来防病，他们都认为，中药没有毒副作用，就是吃错了也不会有事。那么，中药真的不会吃出毛病来吗？

　　谢海洲教授介绍说，中药的不良反应主要有以下几种：

　　毒性反应：药物本身有毒，对人体有损害；
　　副作用：除正常的治疗作用外，还有一些对人体不利的作用；
　　特异体质引起的反应：有些人服用某种中药会产生不适，比如备受人们关注的马兜铃中毒的问题（谢教授说，很早以前就发生过有些人用了马兜铃以后不舒服，于是改用他药的情况）；
　　过敏反应；
　　药物依赖性；
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　　龚树生教授指出，过去人们对中药的慢性毒性、长期毒性及蓄积毒性等认识不够，这些问题还有待于今后进一步研究。龚教授举例说，目前银杏叶制剂备受大家青睐，但大多数人可能不知道，银杏叶中有一种成分叫银杏酸，如果用的剂量过大，或者服用时间比较长，那么就会对心脏有损害，因此，服用银杏叶制剂应限量，而不能无限制地随便吃。有些人用捡来的银杏叶片泡水喝，龚教授说，这是很危险的。

　　龚教授还说，中药应用时是非常讲究剂量的，无论是单服药的剂量过大，还是服用的时间过长，发生毒副作用的可能性都会增加。如果能严格掌握好剂量和疗程，就可以避免或减少毒副作用的发生。

　　谢海洲教授说，除了超量或长期服用外，造成中药不良反应的原因主要有药证不符、用药途径不当、误服误用、药材质量问题、不适当地与西药联用、违反用药禁忌、病人自身体质问题等。

　　看来，纯天然的东西也不能拿过来就放进嘴里，否则，当年神农也就不用尝百草了。想治病、想长寿的心情可以理解，但是药吃错了，反而会离健康长寿的初衷越来越远。

　　中药不良反应为何多起来

　　既然中药不良反应问题一直都被中医所重视，并一直被解决得很好，那么，为什么近年来这一问题却屡屡出现，被媒体“炒”得沸沸扬扬呢？

　　龚树生教授认为，中药饮片的质量是造成中药不良反应的重要原因之一。龚教授说，目前中药饮片的质量令人忧虑，在采收季节、品种选用、炮制方法、储存等方面均存在一些问题（如二次污染等），有关部门应对此类问题加强调查，及时处理。谢海洲教授也提到了中药饮片的质量问题，他说，中药由野生改为家种家养，种植过程中施用化肥、农药，还有水源的污染，是否影响到了药材的质量，导致了不良反应的发生和增多，都应进行研究。

　　北京崔月犁传统医学研究中心主任张晓彤认为，所谓的“不良反应”，很多时候并不是药物本身造成的，而是人造成的。

　　张主任说，古人治病用药讲究“中病即止”，就是说，病好了，就不再吃药了，而现在很多人（包括一些医生）却认为，中药可以长期吃，这是非常错误的，这也是中药慢性毒性、长期毒性、蓄积毒性出现的重要原因。中医讲究辨证论治，一药对的是一证（证型），而不是一病，也就是说，病名一样，但吃的中药却可能完全不同，因此，张主任再一次强调“是药三分毒”的说法，他说，如果药证相符，可以治病；如果药证不符，就会伤人害命。他特别提出，现在有些中医大夫望闻问切不会，八纲不懂，古汤头不会背，遇到病人就按照西医的理论去拼凑处方，这样的大夫开出来的药方怎么能没有副作用呢？

　　张主任说，西药每年都要淘汰掉一批，而中医因为有独特的用药理论，因此，虽然“有毒”，但经过两千多年的实践检验，这么多的中药哪味药也没有被淘汰掉，这正是中医用药的独到之处。

　　北京泰一和中医药研究所主任王文奎毫不客气地说，中药不良反应的“出现”，一是用药不当，二是“假”中医多，“真”中医少。

　　记者就这一观点问及谢海洲教授，谢教授说，这说的是中医大夫的水平问题。他说，过去学医是十年寒窗，要下苦功夫，而现在肯下苦功夫的大夫少得多了。

　　谢海洲教授认为，对于中医药的研究，应该继承与发扬并重，而现在是偏重于发扬，继承得不够，因此，有些宝贵的东西就被丢掉了。谢教授说，中医是人文科学和自然科学的结合，如果非要把人文的部分去掉，只剩下自然科学，弄得不好，它就不科学了。记者问谢教授行医几十年来给患者开的药有没有出现过不良反应，谢教授说：“很少”。

　　所有接受采访的中医专家均表示，中药不良反应目前在国内还不很多见，主要是在中药出口时表现得比较明显。谢海洲教授说，中药出口时主要有重金属含量超标、某些中药中有毒成分超标及名实不符等问题。龚树生教授认为，某些成分超标的问题值得商榷，因为中药并不是当饭吃，一天只需要吃2-3次，这样算下来，可能剂量根本没有超标。张晓彤主任认为，中医药有自己的理论和应用方法，不能套用西药的那一套研究方法，什么都由实验室里的老鼠“说了算”，在中医看来，同一种药不能人人都吃，要辨证论治，不对症的当然有毒，这是非常正常的。

　　人生了病总要吃药，不管中药还是西药，都不能随便吃。那么，作为既不懂中医又不懂西医的患者，该怎样避免药物不良反应的发生呢？

　　首先，不要乱吃药。虽然很多中药“无毒”，但它毕竟是药，吃错了也会出问题。如果因为各种原因不能请医生进行指导，至少要仔细阅读药品（以及中药制成的保健品）的说明书，弄清楚是否适合自己服用。谢海洲教授和张晓彤主任都提到，大米虽然无毒，吃多了还会撑着，何况药呢！

　　其次，尽量找“真”中医看病。

　　最后，中药、西药分开吃。谢教授说，中药和西药不宜同服，应相差一小时，而且，中药应在饭后服。

　　其实，让患者自己去避免药物不良反应是很难的，毕竟，他们不是专业人士。如果他们都懂了，医生也该“下课”了。正因为如此，每一个中医大夫都应认真钻研中医药理论，为患者把好这一关。

原载于《中国医药报?健康周刊》第159期